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필리핀 어학연수 퍼스트클래스 필자닷컴 18년 노하우를 확실히 보여드립니다.
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[수속] [보험] 보험의 보상범위는 어떻게 되나요?
  • 이름 : 김영준
  • 작성일 : 2013-08-28
  • 조회수 : 2809
  • 추천수 : 0

필리핀어학연수의 퍼스트 클래스에서 답변드립니다.

 

 

일반적으로 학생분들이 가입하고 가는 보험은 해외에서 상해 및 질병 치료시 의료비의 실비가 보장 되는 보험입니다.



단, 보험사마다 가입하신 보험플랜에 따라 보상한도 및 보상내용이 조금씩 다르니


본인이 가입한 보험사의 규정을 꼭 확인하시기 바랍니다.



[의료비 실비보장 여행자/유학생 보험]

피보험자가 여행도중 (해외생활 중) 사고나 질병으로 인해 치료 중, 보험기간 만료 시

 

종료일로부터 90일까지 의사의 치료를 요할 경우 진찰비, 수술비, 간호 비용, 입원비 등의 의료실비를 지급하며,

 

해외에서 걸린 질병에 대해서 한국에 귀국후 지속적인 치료도 가능합니다.



국내 진료 기관 이용 보상 한도 (해외에서 발생한 사고 및 질병의 진단서 또는 의사 소견서원본이 있어야 보상 가능)


입원시 10%본인 부담 (다만 본인부담금이 년간 200만원을 초과하는 경우에는 초과금액은 보상)이며,


통원 및 처방 조제시 최대 2만원까지 본인 부담 (진료 - 의원 1만원, 병원 1만5천원, 종합전문병원 2만원, 처방 - 8,000원)


(의료 보험 급여대상은 보상가능 하지만, 비 급여 대상은 보상이 불가함)



[상해] - 우연하고도 급격한 외부에 의해 몸 손상(유독 물질 일시 흡입도 포함)


1) 상해 사망, 후유 장해 (Death or Disability)


- 여행 중(해외생활 중) 사고로 인한 사망 시 보험금의 전액을 지급하고

 

신체의 일부를 잃었거나 그 기능이 마비되었을 때에는

 

후유 장해 보험금 (후유 장해 지급률 표에 따라 100% ~ 3% 까지)을 지급함


(단, 사고일로부터1년 이내에 발생한 사망이나 후유 장해)



1-1) 천재상해 사망, 후유 장해 (Natural Disaster Death or Disability)


- 지진, 분화, 해일 또는 이와 유사한 천재지변으로 인한 상해사고로 사망 시보험금의 전액을 지급하고

 

신체의 일부를 잃었거나 그 기능이 마비되었을 때에는

 

후유 장해 보험금 (후유 장해 지급률 표에 따라 100% ~ 3% 까지)을 지급함

 

(단, 사고일로부터 1년 이내에 발생한 사망이나 후유 장해)



2) 해외상해의료비 (Accident Medical Expenses)


- 피보험자가 여행도중(해외생활 중) 사고를 입고

 

그 직접의 결과로서 치료 중 보험기간 만료 시 종료일로부터 90일까지

 

의사의 치료를 요할 경우 진찰비, 수술비, 간호 비용, 입원비 등의 의료실비를 지급함



2-1) 천재상해의료비 (Natural Disaster Accident Medical Expenses)


- 지진, 분화, 해일 또는 이와 유사한 천재지변으로 인한 상해사고로 병원에서 치료를 받은 경우

 

치료 중 보험기간 만료 시 종료일로부터 90일까지의 진찰비, 수술비, 간호원 비, 입원비 등의 의료실비를 지급함


(단, 척추 지압술 이나 침술치료로 인한 의료비는 US $1,000을 한도로 보상함)



[질병] - 몸 내부의 일어난 병(감기,두통,피부병, 맹장등..)


1) 질병사망 (Sickness Death) ->기본적으로는 보상금액이 0원입니다. 추가보험료를 내면 가입가능.



2) 해외질병의료비 (Sickness Medical Expenses)


- 여행 중(해외생활 중) 발생한 질병(현지의 유행병 및 풍토병 포함)으로 치료를 필요로 할 때

 

발생한 치료비 실비로 지급함 (단, 치료 중 보험기간 만료 시 종료일로부터 90일까지 치료에 필요한 비용에 한함)



[상해 및 질병 국내 치료비]


1) 상해 또는 질병 치료 보장기간


- 현지에서 치료 중 보험 기간이 종료 되고 귀국하여 그 직접의 결과로서 치료 시 종료일로부터 90일까지 보장



[특별비용 (Rescuer’s Expenses)]


다음의 사유로 피보험자 및 피보험자의 법정상속인이 부담하는 비용을 보장함


- 수색구조비용: 조난당한 피보험자를 수색, 구조 또는 이송하는 활동에 필요한 비용 중

 

                      이들의 활동에 종사한 사람으로부터의 청구에 의하여 지급한 비용.


- 항공운임 등 교통비: 피보험자의 수색, 간호또는 사고처리를 위하여 사고발생지 또는

 

                          피보험자의법정상속인(그 대리인 포함) 2인의 현지 왕복교통비. (피보험자가 2주 이상 입원한 경우)


- 숙박비: 현지에서의 구원자의 숙박비를 말하며 구원자 2명, 1인당 14일 한도로 보상


- 이송비용: 피보험자가 사망한 경우 그 유해를 현지로부터 보험증권에 기재된 피보험자의 주소지에

 

                이송하는데 드는 비용으로서 통상액을 넘는 피보험자의 운임 및 수행하는 의사, 간호사의 호송비


- 기타 제잡 비용: 피보험자, 법정상속인의 출, 입국 절차비용, 통신비 등(10만원 한도)




[여행자 보험에만 해당하는 도난 및 분실에 대한 보험 보상]


1) 휴대품 담보 - 여행도중 휴대품이 도난 또는 파손될 경우 증권상에 명시금액을 보상함


(단, 분실의 경우 보상이 불가 하며, 현지경찰확인서를 꼭 첨부해야 하며, 파손의 경우 본인과실인 경우 제외 됩니다.)



2) 배상책임: 여행도중 타인의 신체 또는 제물의 손해에 대해 법률상의 배상책임으로 증권상에 명시금액을 보상함


(단,자기부담금 초과분만 지급) ※구비서류: 목격자확인서, 목격자의여권사본, 목격자의사증(출입국사실증명)등…



3) 보험개시일(출국일)이후 취소 또는 청약일(보험가입일)로부터 14일 이후 취소시 별도의 취소비용이 발생 됩니다.


단, 청약일로부터 14일이 지나더라도 보험이 개시되지 않았을 경우 취소비용은 발생 되지 않습니다.



[보상되지 않는 손해]


- 치과 질환 : 잇몸질환, 충치, 임플란트, 치아보철, 틀니 등 (2010년 06월 01일부터 치과 관련 상해 치료비는 보상 가능)

 

- 기왕증: 보험 가입 이전에 수술 및 치료 받은 경력이 있거나, 현재 앓고 있는 질병이 해외에서 재발 하여 치료하는 경우


- 일반적인 검사나 예방 접종: 반드시 치료의 목적이 있어야 함


- 한약 처방 : 치료를 위한 침시술만 보상이 가능하며 허가 받은 한의원에 한함


- 정신과 질환 및 행동장애 및 에이즈 : 알츠하이머, 혈관성, 치매, 에이즈 등 보상되지 않음


- 비뇨기계 장애 직장 또는 항문 질환 (국민건강보험법상 요양급여에 해당하지 않는 부분)


- 임신이나 출산(제왕절개 포함)에 관련된 유산 또는 외과적 수술, 그 밖의 의료처치 등은 보상 않음


- 주근깨, 다모, 무모, 백모증, 딸기코, 점, 사마귀, 여드름, 노화현상으로 인한 탈모


- 비만, 발기부전, 불감증, 단순 코골음, 단순포경


- 외모개선 목적의 치료로 인하여 발생한 의료비 (쌍꺼풀수술,코성형수술,유방확대,축소술,지방흡입술,주름살제거술)


- 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이, 보조기 등 진료재료의 구입 및 대체비용


- 영양제, 종합비타민제, 호르몬투여, 보신용투약, 친자확인을 위한 진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원술


- 성장촉진과 관련된 비용 등에 소요된 비용


- 인간면역바이러스(HIV)감염으로 인한 치료비


- 고의적 사고 , 피보험자의 자살, 선천성 뇌질환, 심신상실


- 불법적 사고(음주 또는 무면허 운전, 형 집행, 폭력, 범죄 등) 단 정당방위는 보상


- 전쟁, 교전, 혁명, 내란, 반란, 폭동, 소요 등 현지의 소요사태에 의한 손해 또는 군사업무 수행 중 손해


- 전문등반, 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩에 의한 손해


- 인수제한국가 : 아프가니스탄, 챠드, 이라크, 이스라엘, 리비아, 나이지리아, 소말리아, 수단, 예멘, 아이티,

 

                        키르키스스탄, 부룬디, 알제리, 중앙아프리카, 콜롬비아, 콩고, 이디오피아, 코트디부아르,

 

                        레바논, 마다가스카르, 말리, 파키스탄, 시리아, 타지키스탄, 북한

 
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  • 보라카이센터 :
    Angol Road, Brgy. Manoc Manoc, Boracay
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